Анемия

• Что такое анемия простыми словами (малокровие)
• Распространенность анемии в мире и России
• Анемия как клинико-гематологический синдром
• Код по МКБ-10 и МКБ-11
• Патогенез: снижение гемоглобина и эритроцитов
• Чем опасна анемия, если ее не лечить
• Симптомы и признаки анемии
• Общие проявления
• Симптомы у женщин (включая после 40 лет, при беременности)
• Симптомы у мужчин
• Тяжелые проявления
• Причины развития анемии
• Виды и классификация анемий
• Железодефицитная анемия
• Фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемия
• Апластическая анемия
• Мегалобластная анемия
• Микроцитарная анемия
• Серповидно-клеточная анемия
• Пернициозная анемия
• Гемолитическая анемия
• Постгеморрагическая анемия
• Нормохромная и гипохромная формы
• Хроническая анемия
• Анемия у детей
• Степени анемии
• Классификация по уровню гемоглобина (легкая, средняя, тяжелая)
• Признаки по каждой степени
• Диагностика анемии
• Какие анализы сдавать
• Показатели анемии в анализах крови
• Дополнительные исследования
• К какому врачу обращаться при анемии
• Методы лечения анемии
• Препараты железа, витамины В12, фолиевая кислота
• Инфузионная терапия (капельницы)
• Переливание крови при тяжелых формах
• Питание при анемии
• Лечение анемии у женщин и при беременности
• Жизнь с анемией и прогноз
• Можно ли вылечить анемию полностью
• Длительность лечения
• Профилактика анемии
• Консультация терапевта и капельница железа в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи "Синергия Здоровья"

Анемия, или малокровие - одно из самых распространенных патологических состояний, с которым сталкиваются врачи всех специальностей. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся при различных болезнях и нарушениях. Своевременная диагностика и правильное лечение анемии критически важны для сохранения здоровья и качества жизни. В этой статье мы подробно разберем, что такое анемия, как ее распознать и эффективно лечить.

Скорая
медицинская
помощь

За 20 минут в любой район Москвы!

8 499 404 22 66

Что такое анемия простыми словами (малокровие)?

Анемия - состояние, при котором в крови снижено количество эритроцитов (красных кровяных телец) и/или гемоглобина - особого белка внутри них, который доставляет кислород от легких ко всем органам и тканям. В результате организм испытывает кислородное голодание (гипоксию), что нарушает нормальную работу организма в целом.

Распространенность анемии в мире и России

По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает около 1,8 миллиарда человек в мире, что составляет почти 25% населения планеты. Наиболее уязвимыми группами являются дети дошкольного возраста (47% случаев) и беременные женщины (41% случаев). В России, по разным оценкам, распространенность анемии среди населения достигает 15-17%, причем у женщин она встречается в разы чаще, чем у мужчин.

Анемия как клинико-гематологический синдром

Клинико-гематологический синдром анемии проявляется в том, что она имеет клинические и гематологические признаки. Клинические проявления - конкретные симптомы, которые чувствует пациент (слабость, головокружение и др.). Гематологические - это специфические изменения в лабораторных анализах крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, изменение их формы и размера).

Код по МКБ-10 и МКБ-11

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) анемии отведены коды D50-D64.

• D50 - Железодефицитная анемия
• D51 - Витамин-B12-дефицитная анемия
• D52 - Фолиеводефицитная анемия
• D53 - Другие пищевые анемии
• D60-D61 - Апластические и другие анемии
• D63 - Анемия при хронических болезнях
• D64 - Другие виды анемии

В МКБ-11 анемии классифицированы в группе 3А00-3А0Z (болезни крови или кроветворных органов).

Патогенез: снижение гемоглобина и эритроцитов

В основе развития анемии лежат три основных фактора: нарушение образования эритроцитов и гемоглобина (дефицит железа, витаминов B12, B9, заболевания костного мозга), повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз) из-за генетических дефектов, токсинов или аутоиммунных заболеваний, острая или хроническая кровопотеря (травмы, операции, язвы желудка, обильные менструации).

Чем опасна анемия, если ее не лечить

Если наличие анемии игнорировать, особенно на протяжении длительного времени, это может привести к тяжелым последствиям:

• со стороны сердечно-сосудистой системы - развитие сердечной недостаточности, миокардиодистрофии, усугубление ишемической болезни сердца;
• со стороны нервной системы - ухудшение когнитивных функций (память, внимание), хроническая ишемия мозга;
• снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
• у беременных - риск преждевременных родов, задержки развития плода, осложнений в родах;
• общее истощение организма, значительное снижение самочувствия и работоспособности.

Мы понимаем, как важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. На консультации у терапевта нашей клиники пациент может получить все необходимые направления для сдачи анализов и сделать их на месте. После чего получить у врача интерпретацию и подробный план лечения.

Симптомы и признаки анемии

Симптомы анемии многообразны и неспецифичны, часто их списывают на усталость и стресс.

Общие проявления

• Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
• Общая слабость, постоянная усталость, снижение работоспособности.
• Одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия) при незначительной физической нагрузке.
• Головокружение, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами.
• Головная боль, проблемы с концентрацией внимания.
• Извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, землю, нравится запах бензина, ацетона - часто при железодефиците).
• Сухость кожи, ломкость волос и ногтей, ангулярный стоматит (“заеды” в уголках рта).

Симптомы у женщин (включая после 40 лет, при беременности)

У женщин анемия встречается значительно чаще из-за регулярных кровопотерь во время менструаций. После 40 лет риск возрастает по причине гормональной перестройки и накопления хронических заболеваний (миома матки, эндометриоз, приводящие к обильным кровотечениям).
При беременности анемия - крайне опасное состояние. К общим симптомам добавляются сильнейшая слабость, не соответствующая сроку беременности, странные вкусовые и обонятельные пристрастия, мышечные судороги (особенно в ногах). Увеличивается риск развития гестоза (поздний токсикоз), преждевременных родов, внутриутробной гипоксии плода, задержке его развития.

Симптомы у мужчин

У мужчин анемия почти всегда является следствием серьезных патологий (язвенная болезнь, опухоли ЖКТ, геморрой). Поэтому появление симптомов (особенно слабости и бледности) требует немедленного и тщательного обследования.

Тяжелые проявления

При тяжелой степени анемии (Hb < 70 г/л) наблюдаются:

• выраженная одышка (в состоянии покоя);
• тахикардия (более 100 ударов в минуту);
• снижение артериального давления;
• обморочные состояния;
• анемическая кома (при резком падении гемоглобина).

Причины развития анемии

Причины можно разделить по основным патогенетическим механизмам.

Хронические кровопотери - обильные менструации, кровоточащий геморрой, язва желудка и 12-перстной кишки, гастриты, опухоли ЖКТ, частые носовые кровотечения.

Нарушение кроветворения, возникающие по причине дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты и поражении костного мозга. 

Третья группа причин - повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз). Возникает вследствие генетических заболеваний (серповидно-клеточная анемия, талассемия), аутоиммунных процессов, интоксикации.

Виды и классификация анемий

Классификация анемий сложна и основывается на различных признаках: цветовом показателе, размере эритроцитов, патогенезе. В нашей лаборатории вы можете сдать специальный анализ на определение ЖДА, гемолитической, фолиеводефицитной, апластической и других типов анемии. 

Железодефицитная анемия

Самая распространенная форма (до 80-90% всех случаев). Возникает из-за нехватки железа для синтеза гемоглобина. В лабораторных анализах в этом случае указываются следующие признаки: микроцитарная, гипохромная. Снижены: Hb, MCV (средний объем эритроцита) < 80 фл, MCH (среднее содержание Hb в эритроците) < 27 пг, сывороточное железо, ферритин. Повышена ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки).

Фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемия

Возникает по причине недостатка витамина B12 и/или фолиевой кислоты (B9), необходимых для созревания эритроцитов. Лабораторные признаки - мегалобластная, гиперхромная. Снижены витамин B12 в сыворотке (< 150 пг/мл), фолиевая кислота (< 3 нг/мл). В крови появляются крупные овальные эритроциты (макроциты и мегалоциты).

Апластическая анемия

Тяжелое состояние, при котором костный мозг практически перестает производить все клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Требуется пересадка костного мозга.

Мегалобластная анемия

Это анемия, связанная с нарушением синтеза ДНК, чаще всего из-за дефицита B12 или B9. Характеризуется появлением в костном мозге мегалобластов - предшественников эритроцитов аномально крупных размеров.

Микроцитарная анемия

Это не вид, а характеристика, означающая, что эритроциты уменьшены в размере (MCV < 80 фл). Характерна для ЖДА, талассемии, анемии при хронических заболеваниях.

Серповидно-клеточная анемия

Наследственное заболевание, при котором эритроциты приобретают серповидную форму и легко разрушаются, вызывая гемолитические кризы и тромбозы.

Пернициозная анемия

Старое название B12-дефицитной анемии, связанной с нарушением всасывания витамина из-за отсутствия внутреннего фактора Касла в желудке (белок, который помогает всасыванию В12). Это означает, что В12 организмом просто не усваивается. Подобное часто наблюдается при аутоиммунном атрофическом гастрите.

Гемолитическая анемия

Группа анемий, при которых продолжительность жизни эритроцитов укорочена, и они активно разрушаются. Могут иметь наследственный и приобретенный характер. 

Постгеморрагическая анемия

Развивается вследствие острой или хронической кровопотери. Острая форма опасна для жизни. Хроническая по механизму развития обычно является железодефицитной.

Нормохромная и гипохромная формы

• Гипохромная (Цветовой показатель < 0,8) - низкое насыщение эритроцитов гемоглобином (ЖДА, талассемия).
• Нормохромная (ЦП 0,85-1,05) - содержание гемоглобина в эритроцитах в норме, но их общее количество снижено (анемии при хронических заболеваниях, апластические, гемолитические).

Хроническая анемия

Анемия, которая существует длительное время, часто на фоне хронических болезней -  почечной недостаточности (снижение выработки эритропоэтина), ревматоидного артрита, онкологии, эндокринных нарушений, переходит в хроническую форму.

Анемия у детей

У детей анемия особенно опасна, так как может привести к задержке психомоторного и физического развития. Наиболее частые причины - дефицит железа при неправильном вскармливании, повышенные потребности в периоды активного роста, гельминтоз (глисты). Нормы гемоглобина у детей отличаются от взрослых и варьируются в зависимости от возраста.

Анемия у детей (как и у взрослых) оценивается по степени тяжести. Первая (легкая) - гемоглобин 90-110 г/л и уровне эритроцитов 3,0-3,5 для детей до 6 лет. От 6 до 14 лет при уровне гемоглобина 90-115 г/л и эритроцитов 3,0-3,5. Вторая степень (средняя), гемоглобин 70-90 г/л, эритроциты - 2,5-3,0. Тяжелая (третья степень) - гемоглобин < 70, эритроциты < 2,5.  

Степени анемии

Классификация основана на уровне гемоглобина (Hb) в крови.

Классификация по уровню гемоглобина (легкая, средняя, тяжелая)

Легкая степень - Hb 90-110 г/л (для женщин). Hb 90-119 г/л (для мужчин). Средняя (умеренная) степень - Hb 70-89 г/л. Тяжелая степень - Hb < 70 г/л. 

Признаки по каждой степени

При легкой степени симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными (небольшая утомляемость, бледность). На второй стадии  появляются все основные симптомы: выраженная слабость, одышка, тахикардия, головокружение. У третьей степени анемии ярко выраженная клиническая картина с гемодинамическими нарушениями (сбой в системе кровообращения), риском развития осложнений. Требует стационарного лечения, часто - переливания крови.

Диагностика анемии

Диагностикой анемии и назначением обследований должен заниматься только врач. 

Какие анализы сдавать

Основной и первый анализ - общий (клинический) анализ крови (ОАК). Для уточнения вида анемии назначают биохимический анализ крови, который показывает:

• сывороточное железо (норма для женщин 12-25 мкмоль/л, мужчин 10-25 мкмоль/л).
• ферритин (основной маркер запасов железа (норма у женщин 20-250 мкг/л, мужчин 15-120 мкг/л; при ЖДА < 30 мкг/л).
• ОЖСС (норма 45-75 мкмоль/л) и ЛЖСС (норма 25-55 мкмоль/л).
• трансферрин (норма 2,0-4,0 г/л).
• витамин B12 (норма 150-650 пг/мл).
• Фолиевая кислота (норма 3-20 нг/мл).

Для диагностики гемолитических анемий - гаптоглобин, билирубин (непрямой).

Показатели анемии в анализах крови

Основной показатель - гемоглобин (Hb). Норма у женщин 120-140 г/л, у мужчин - 130-160 г/л. Эритроциты (RBC) - норма для женщин составляет 3.7-4.7*10^12/л, для мужчин - 4.0-5.1*10^12/л. Гематокрит (Ht) - соотношение клеток крови к плазме. Норма: у женщин 35-45%, мужчин - 39-49%.

Эритроцитарные индексы:

• MCV (средний объем эритроцита): норма 80-100 фл. <80 – микроцитоз, >100 – макроцитоз.
• MCH (среднее содержание Hb в эритроците): норма 27-33 пг. <27 – гипохромия.
• MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците): норма 320-360 г/л.
• RDW (ширина распределения эритроцитов) - показатель анизоцитоза.

Дополнительные исследования

Для поиска причины анемии врач может назначить ФГДС и колоноскопию (при подозрении на кровопотерю из ЖКТ), УЗИ органов малого таза (для женщин - для исключения миомы), анализ кала на скрытую кровь, стернальную пункцию (исследование костного мозга) при подозрении на апластическую анемию или лейкоз. Может потребоваться консультация гинеколога и проктолога.

К какому врачу обращаться при анемии

Первично - к терапевту или врачу общей практики. Он назначит первичное обследование и в зависимости от результатов, направит к узкому специалисту.

• Гастроэнтеролог (анемии из-за нарушения всасывания, кровопотери из ЖКТ).
• Гинеколог (обильные менструации, миома).
• Гематолог (сложные, апластические, гемолитические анемии).
• Нефролог (анемия при хронической болезни почек).
• Проктолог (геморроидальные кровотечения).

В клинике “Синергия Здоровья” вы сможете получить наиболее полный спектр обследований, включая консультацию специалиста. Мы также предоставляем возможность сделать пребывание у нас максимально комфортным, за счет размещения в стационаре (есть вариант дневного/суточного пребывания с питанием).  

Методы лечения анемии

Лечение строго зависит от вида и причины анемии.

Препараты железа, витамины В12, фолиевая кислота

При ЖДА назначают препараты двухвалентного или трехвалентного железа курсом не менее 3-4 месяцев до нормализации Hb и еще 1-2 месяца после восстановления. Это может быть Сорбифер Дурулес, Ферретаб, Фенюльс, Мальтофер. При B12-дефицитной анемии -  курс инъекций цианокобаламина (витамин B12), иногда его прописывают на постоянной основе. При фолиеводефицитной анемии - препараты фолиевой кислоты перорально.

Инфузионная терапия (капельницы)

Внутривенное введение препаратов железа показано в случаях:

• непереносимость пероральных препаратов железа;
• нарушение всасывания железа в кишечнике (синдром мальабсорбции, состояния после резекции желудка/кишечника);
• тяжелая степень анемии, требующая быстрого восполнения дефицита необходимых элементов;
• подготовка к плановой операции у пациента с анемией;
• при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, НЯК), когда пероральные препараты могут усугублять симптомы;

Преимущества капельницы железа заключается в быстром восполнение дефицита (подъем гемоглобина на 20-30 г/л за 2-3 недели), высокой эффективности, возможности использования у пациентов с патологией ЖКТ. Современные препараты для инфузий (например, Феринжект, Космофер, Ликферр100) безопасны, хорошо переносятся и позволяют ввести большую дозу железа за одну процедуру (до 1000 мг).

В нашей клинике, кроме инфузионной терапии препаратами железа, мы также предлагаем капельницы, направленные на восстановление печени, иммунитета, сердечно-сосудистой системы и пр. 

Переливание крови при тяжелых формах

Переливание крови проводится только по жизненным показаниям при тяжелой анемии (Hb < 60-70 г/л), сопровождающейся нарушением сознания, гемодинамики, массивной кровопотере. Это не лечение анемии, а экстренная мера для спасения жизни.

Питание при анемии

Диета является вспомогательным, а не основным методом лечения. Всасывание железа из пищи ограничено (1-2 мг в сутки). Следует обратить внимание на красное мясо (говядина, телятина), печень, язык, морепродукты. Улучшению всасывания железа способствуют продукты, богатые витамином C - шиповник, цитрусовые, сладкий перец, смородина. Нужно ограничить чай, кофе, молочные продукты в приемы пищи, богатые железом, так как они ухудшают его всасывание.

Лечение анемии у женщин и при беременности

У женщин обязательна консультация гинеколога для исключения гинекологических причин кровопотери. При беременности препараты железа и фолиевой кислоты часто назначаются профилактически, начиная со второго триместра. Дозировки и препараты подбираются строго врачом.

Жизнь с анемией и прогноз

При своевременном обращении к врачу и соблюдении медицинских рекомендаций состояние при анемии успешно корректируется.

Можно ли вылечить анемию полностью

Прогноз при большинстве анемий благоприятный. ЖДА, B12- и B9-дефицитные анемии при правильно подобранной терапии и устранении причины излечиваются полностью. Хронические и наследственные формы (талассемия, серповидно-клеточная анемия) требуют пожизненного наблюдения и поддерживающей терапии.

Длительность лечения

Лечение пероральными препаратами железа продолжается 3-6 месяцев (до нормализации Hb и ферритина). Курс инъекций B12 при пернициозной анемии - пожизненно. Эффект от капельницы железа ощущается уже через 5-7 дней, значительное улучшение наступает через 2-3 недели.

Профилактика анемии

Питание должно быть сбалансированным (с достаточным содержанием мяса, печени, зелени, овощей и фруктов). Профилактический прием препаратов железа рекомендуется для групп риска (беременные, женщины с обильными менструациями, доноры крови). Регулярная диспансеризация и контроль ОАК (1 раз в год) поможет контролировать состояние здоровья. Сюда же относится своевременная диагностика и лечение заболеваний, приводящих к анемии (болезни ЖКТ, гинекологические патологии).

Консультация терапевта и капельница железа в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи "Синергия Здоровья"

Если вы обнаружили у себя симптомы анемии или давно страдаете от необъяснимой слабости и плохого самочувствия, не откладывайте визит к врачу. В медицинском центре “Синергия Здоровья” в Москве вам окажут комплексную помощь, включая консультации специалистов, лабораторную и аппаратную диагностику, инфузионную терапию и т.д. Не миритесь с усталостью и плохим самочувствием. Анемия - это излечимое состояние. 

Для удобства наших пациентов мы составили Чекапы, направленные на своевременную диагностику состояния при различных заболеваниях (для мужчин, женщин, для контроля веса, красоты и здоровья кожи, восстановления после ковида и пр.).

Обратитесь в “Синергия Здоровья”, чтобы пройти качественную диагностику и получить эффективное лечение, вернув себе энергию и радость жизни!

Источники:

• Белошевский В.А. Анемии. 2015 г.
• Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. 2018 г.
• Румянцев А.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. 2014 г.