Антидепрессанты

• Что такое антидепрессанты
• Первые открытия и начало использования антидепрессантов
• Антидепрессанты — ключевой элемент лечения депрессии
• Как действуют антидепрессанты на мозг
• Роль нейромедиаторов: серотонин, дофамин, норадреналин
• Как антидепрессанты восстанавливают химический баланс мозга
• Доказанная эффективность препаратов
• Группы антидепрессантов
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
• Атипичные антидепрессанты
• Когда нужно принимать антидепрессанты: основные показания
• Этапы лечения антидепрессантами
• Побочные эффекты антидепрессантов
• Последствия длительного приема
• Антидепрессанты вызывают зависимость
• Как долго можно принимать антидепрессанты
• Что будет, если бросить курс раньше времени
• Синдром отмены антидепрессантов
• Совместимость антидепрессантов
• С алкоголем
• C другими лекарствами
• Продукты, которые влияют на эффект антидепрессантов
• Антидепрессанты и психотерапия
• Прием антидепрессантов во время беременности и кормления
• Помощь психиатра в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»
• Источники

Согласно статистике ВОЗ депрессию диагностируют более чем у 300 млн. человек по всему миру. С таким состоянием сталкиваются подростки, женщины и мужчины разных возрастов. Одним из эффективных методов лечения депрессии являются антидепрессанты. Как они воздействуют на организм и к чему приводит их длительный прием? Об этом поговорим в статье.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — препараты психотропного действия, которые назначают пациентам с выявленной депрессией. Люди с таким состоянием отмечают перепады настроения, которые длятся более двух недель.

Первые открытия и начало использования антидепрессантов

Впервые таблетки для лечения депрессии появились в 50-е годы 20 века. Ученые из США проводили испытания Ипрониазида, предназначенного для терапии туберкулеза. Медикамент не улучшал самочувствие больных туберкулезом, но врачи заметили улучшение настроения у пациентов, которые принимали Ипрониазид. Позже во Франции стало известно об успешной терапии депрессии при помощи этого лекарства.

В начале 60-х годах 20 века был синтезирован Имипрамин, который первоначально производили как антипсихотик. Ученые отнесли препарат к группе ТЦА (трициклических антидепрессантов). Такие открытия стали началом в производстве препаратов в области психофармакологии.

Антидепрессанты — ключевой элемент лечения депрессии

Антидепрессанты восстанавливают баланс нейромедиаторов в мозге. Лекарственные препараты воздействуют на серотонин, норадреналин, дофамин, улучшают эмоциональное состояние человека. Самостоятельно начинать принимать препараты, менять дозировку без согласования доктора, отменять медикаменты нельзя. Лечение антидепрессантами должно быть строго под контролем психиатра.

Как действуют антидепрессанты на мозг?

Как и любой другой препарат, антидепрессанты оказывают на состояние пациента, значительное влияние.

Роль нейромедиаторов: серотонин, дофамин, норадреналин

Антидепрессивные таблетки воздействуют на мозг, регулируют работу нейромедиаторов, которые отвечают за концентрацию внимания, эмоции и мотивацию человека:

• Серотонин регулирует настроение, качество сна, аппетит, чувство удовлетворенности. Дефицит нейромедиатора провоцирует депрессию, тревожность, подавленность.
• Дофамин связан с системой вознаграждения мозга, отвечает за мотивацию, удовольствие. При нехватке дофамина появляется апатия, снижается интерес к творчеству, пропадает энергия.
• Норадреналин регулирует бодрствование, внимание, реакцию на стрессовые ситуации. Нейромедиатор поддерживает активность, помогает организму преодолевать трудности.

Как антидепрессанты восстанавливают химический баланс мозга

Блокировка обратного захвата нейромедиаторов в синапсах лежит в основе механизма действия антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают концентрацию нейромедиатора, продлевают его действие на рецепторы нервных клеток. Таким же образом действуют лекарства, которые влияют на норадреналин и дофамин.

Антидепрессанты стимулируют способность мозга создавать новые связи между нейронами (нейропластичность). Восстановление химического баланса происходит постепенно, эффект от терапии заметен спустя 2-4 недели. За это время нейроны адаптируются к новому уровню гормонов.

Доказанная эффективность препаратов

Положительное влияние антидепрессантов на самочувствие пациентов отмечают в 60-70% случаев. Многочисленные исследования доказывают эффективность таблеток в уменьшении симптомов депрессивных состояний.

Например, в 2018 году в рамках эксперимента было установлено, что прием антидепрессантов под контролем врача улучшил самочувствие людей с выявленной депрессией. Исследование охватило около 500 испытаний препаратов с участием 116000 пациентов. В список наиболее действенных лекарств вошли Эсциталопрам, Агомелатин, Амитриптилин.

Группы антидепрессантов

Выделяют несколько видов антидепрессивных препаратов: СИОЗС, трициклические или атипичные антидепрессанты, ИМАО, СИОЗСН.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные или избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это самая часто используемая на сегодняшний день группа таблеток от депрессии. Лекарства удобны в подборе дозировки, хорошо переносятся большинством пациентов. К таким средствам относятся: Прозак, Ципралекс, Золофт, другие средства.

Для восстановления уровня нейромедиатора серотонина требуется непродолжительное использование СИОЗС. Таблетки противопоказаны пациентам с заболеваниями мочевыделительной системы, кишечника, при беременности и лактации.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА (трициклические антидепрессанты) не относятся к седативным антидепрессивным препаратам. В основе их действия лежит угнетение захвата норадреналина и серотонина. При использовании ТЦА нейромедиаторы расщепляются медленно, что позволяет восстановить их баланс.

Среди ограничений к использованию таких лекарств выделяют: беременность, сахарный диабет, глаукома, заболевания почек и печени. Амитриптилин — один из популярных и мощных антидепрессантов из этой группы. Его назначают пациентам с тяжелой депрессией. Другие медикаменты, относящиеся к ТЦА: Анафранил (Кломипрамин), Азафен и Мелипрамин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО или ингибиторы моноаминоксидазы воздействуют на моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют процессы внимания, памяти, торможения и возбуждения. Лекарство показано для лечения депрессии, при нарколепсии и Паркинсонизме.

Прием ИМАО противопоказан беременным, людям с заболеваниями щитовидной железы. Ингибиторы моноаминоксидазы оказывают противотревожный эффект, помогают в борьбе с социофобией и повышенной тревожностью. Среди распространенных средств — Бефол, Пиразидол, Пирлиндол.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

К СИОЗСН (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина) относятся Дулоксетин, Венлафаксин, Милнаципран. Лекарства предотвращают обратное поглощение нейронами нейромедиатора серотонина, что приводит к увеличению его концентрации в организме пациента и восстановлению обмена между нейронами.

Атипичные антидепрессанты

В отдельную группу таблеток, назначаемых для терапии депрессии, выделяют атипичные антидепрессанты. Они отличаются от других типов лекарств по механизму действия.

Атипичные антидепрессивные средства регулируют высвобождение нейромодуляторов и связывают их с рецепторами ЦНС (центральной нервной системы). Таблетки этой группы почти никогда не приводят к осложнениям и нежелательным последствиям, легко переносятся большинством пациентов.

Когда нужно принимать антидепрессанты: основные показания

Антидепрессанты показаны для лечения бессонницы, тревожности, депрессии. Другие назначения препарата:

• психические расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
• булимия;
• хронические боли;
• патологический смех или плач;
• нарколепсия, вызвавшая каталепсию.

Этапы лечения антидепрессантами

Терапия антидепрессантами проходит в несколько этапов:

• 1-2 недели. Пациенту назначают самую низкую дозу антидепрессанта, постепенно увеличивая ее до терапевтической. Такой подход позволяет организму адаптироваться к препарату. На начальном этапе большинство пациентов не замечают видимых улучшений, потому что терапевтический эффект появляется позже.
• 2-4 недели. После увеличения дозировки антидепрессивного препарата уровень нейромедиаторов в мозге стабилизируется. Многие пациенты отмечают первые положительные изменения — повышается энергия, уменьшается тревожность, улучшается сон.
• 1-3 месяца. Проявления депрессивного состояния становятся менее выраженными, качество жизни пациента повышается. При необходимости врач корректирует дозу препарата и постоянно контролирует состояние человека. Этот этап необходим во избежание рецидива депрессии.
• 6-12 месяцев. Когда лечение приводит к ремиссии, доктор принимает решение о поддерживающей терапии. Ее длительность зависит от тяжести заболевания. Большинство пациентов чувствует себя хорошо, но отказ от антидепрессанта приводит к ухудшению самочувствия.

Когда психиатр поймет, что риск рецидива минимальный, он начинает постепенно снижать дозу антидепрессанта. Резкая отмена препарата приводит к абстиненции, поэтому полное прекращение использования антидепрессанта возможно только после согласования с врачом.

Побочные эффекты антидепрессантов

При длительном применении препарата появляются нежелательные последствия. Среди частых осложнений выделяют: бессонница, головокружение и головная боль, нарушение работы кишечника, тошнота, повышенная тревожность, снижение либидо, набор веса. При резком отказе от антидепрессантов повышается вероятность беспокойства и апатии.

Последствия длительного приема

Антидепрессанты часто приводят к отравлению. Передозировка психотропными таблетками повышает риск комы и смерти. Поэтому превышение в организме концентрации активного компонента лекарства требует вмешательства врача.

При продолжительном использовании медикаментов высока вероятность развития зависимости. Пациентам с депрессией сложно самостоятельно отказаться от применения антидепрессантов, что требует помощи.

Антидепрессанты вызывают зависимость

В отличие от седативных препаратов и транквилизаторов антидепрессанты не вызывают психологической привязанности. Но при резком отказе от лекарства развивается синдром отмены. Его возникновение связано с привыканием организма к длительному воздействию антидепрессанта на нейромедиаторы.

Абстиненция (синдром отмены) сопровождается такими признаками, как раздражительность, бессонница, тошнота, головная боль. При выборе правильной дозы и постепенной отмене лекарства риск абстиненции минимальный.

Как долго можно принимать антидепрессанты?

Продолжительность использования антидепрессантов зависит от тяжести депрессии, эффективности препарата и наличия нежелательных последствий. В большинстве случаев для уменьшения признаков заболевания требуется несколько месяцев. При хронической депрессии терапия длится 1-1,5 года и более.

Что будет, если бросить курс раньше времени?

Прекращение приема антидепрессантов раньше времени провоцирует возникновение серьезных последствий. Повышается риск развития синдрома отмены, существует вероятность рецидива депрессии, потому что мозг не успевает полностью восстановить естественный баланс нейромедиаторов. Без завершения полного курса лечение может быть неэффективным, а симптомы депрессии вернутся в более тяжелой форме.

Синдром отмены антидепрессантов

За время терапии пациенты привыкают к действию антидепрессанта. Многие переживают за то, какой станет их жизнь без лекарств. При постепенном снижении дозы и отмене препарата под контролем психиатра нежелательных последствий обычно не появляется.

Но если резко перестать принимать медикамент — развивается абстинентный синдром. Состояние проявляется в виде тошноты, головной боли, слабости в теле, бессонницы. Ситуация требует возобновления лечения антидепрессантами и постепенного снижения дозы под контролем врача.

Совместимость антидепрессантов

Прием других таблеток или даже употребление некоторых продуктов и напитков влияет на эффективность терапии.

С алкоголем

Антидепрессанты нельзя принимать совместно с алкогольной продукцией. Этиловый спирт усиливает седативный эффект препарата, вызывает сонливость, приводит к замедлению реакции. Алкоголизм в сочетании с таблетками приводит к резкому повышению артериального давления и судорогам в конечностях. К тому же этанол увеличивает риск токсических реакций и снижает эффективность терапии.

C другими лекарствами

Одновременный прием антидепрессантов и других лекарств снижает терапевтический эффект. Анальгетики, антигистаминные, противопростудные препараты, нестероидные противовоспалительные средства повышают риск побочных эффектов. Некоторые антипсихотики в сочетании с другими таблетками меняют метаболизм обоих препаратов. Поэтому обо всех принимаемых медикаментах, в том числе на основе трав и растений, важно сообщить врачу до назначения антидепрессантов.

Продукты, которые влияют на эффект антидепрессантов

Во время лечения антидепрессантами пациентам рекомендовано сократить употребление рыбы, соевого соуса, сырого мяса, сыров, которые содержат тирамин — вещество, повышающее давление. Грейпфрутовый сок замедляет метаболизм антидепрессантов, спиртная продукция усиливает побочные действия, кофеин усугубляет тревожность.

Важно включать в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, витаминами группы B и магнием, которые поддерживают нервную систему, усиливают терапевтический эффект препаратов.

Антидепрессанты и психотерапия

Психотерапия — метод лечения тревожных расстройств, который часто сочетают с приемом антидепрессантов. Оба подхода дополняют друг друга:

• антидепрессанты восстанавливают химический баланс нейромедиаторов в мозге;
• психотерапия помогает пациенту выявить и изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, которые приводят к депрессии.

Прием антидепрессантов во время беременности и кормления

Прием любого лекарства во время беременности и лактации должен быть обоснованным, что связано с высокими рисками для будущей мамы и ребенка. Антидепрессанты влияют на рост плода, увеличивают риск преждевременных родов и развития патологий у малыша. Однако отсутствие лечения депрессии у пациентки усугубляет ее самочувствие, что также может повлиять на развитие ребенка.

При грудном вскармливании препараты проникают в молоко, поэтому если необходимо — врач подберет наиболее безопасный вариант лечения заболевания или предложит альтернативные методы терапии.

Помощь психиатра в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»

Если самостоятельно избавиться от депрессии не получается — стоит обратиться к психиатру. Он проведет обследование, выявит причины болезни, назначит подходящее лечение. Терапией пациентов с депрессией в Москве занимаются врачи центра «Синергия Здоровья». 

Источники

• Любин Г.С.// Депрессия и антидепрессанты// Медицинские новости// 2019
• William Coryell// Медикаментозное лечение депрессии// Carver College of Medicine at University of Iowa// 2019
• Циприани А.// Сравнительная эффективность и переносимость 21 антидепрессанта, применяемого для купирующей терапии большого депрессивного расстройства у взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ// Социальная и клиническая психиатрия// 2018
• Бизунок Н. А., Гайдук А. В.// Антидепрессанты. Учебно-методическое пособие// Минск// 2017
• Сычев Д.А.// Клиническая фармакогенетика антидепрессантов/ Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения// 2013
• Марценковский И.// Применение атипичных антипсихотиков у детей и подростков должно опираться на принципы доказательной медицины// Журнал Нейроnews// 2010