Диагностика зависимостей

• Что такое зависимость
• Определение по МКБ-11
• Критерии зависимости
• Психологическая и физиологическая зависимость
• Когда стоит проходить диагностику
• Как распознать у себя наличие симптомов
• Частые срывы после попытки «завязать»
• Методы диагностики зависимости
• Психологические опросники
• Клинические опросники
• Скрининг
• Наблюдение и беседа с близкими
• Диагностика конкретных видов зависимостей
• Алкогольная зависимость
• Наркотическая зависимость
• Игровая и цифровая
• Эмоциональные и поведенческие аддикции
• Особенности диагностики у подростков
• Самодиагностика: можно ли выявить проблему самостоятельно
• Онлайн-тесты
• Когда стоит обращаться за помощью
• Диагностика зависимостей в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»
• Источники

Любая зависимость — это серьезное заболевание, которое разрушает здоровье человека, его личность, отношения с близкими. Своевременная диагностика играет ключевое значение в лечении этой проблемы и увеличивает шансы на полное выздоровление. В статье расскажем про основные способы выявления зависимостей и их роль на пути к излечению.

Что такое зависимость?

Определение по МКБ-11

Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра, зависимость — это комплексное расстройство, которое характеризуется навязчивой потребностью в употреблении ПАВ или повторении определенных действий, несмотря на серьезные последствия. Заболевание проявляется изменениями в поведении, мышлении и физиологии.

Критерии зависимости

Важный критерий для постановки диагноза — потребность человека постоянно увеличивать дозу или интенсивность действий для достижения прежнего эффекта. Абстинентный синдром проявляется физическим или психологическим дискомфортом при попытке прекратить зависимое поведение. Врачи обращают внимание на сужение круга интересов у пациента, отказ от обязанностей и изменение внешнего вида.

Психологическая и физиологическая зависимость

Физиологическая зависимость связана с изменениями, происходящими в организме. Среди часто встречаемых: развитие привыкания, синдром отмены, биохимические нарушения, вызванные регулярным воздействием вещества. Психологическая зависимость проявляется в навязчивых мыслях, эмоциональной привязанности и использовании вещества или определенного поведения как способа справиться со стрессом.

Когда стоит проходить диагностику?

Зависимость часто развивается незаметно. Поэтому диагностику важно проходить при возникновении первых тревожных сигналов. Например, если вы заметили, что ваш близкий человек теряет контроль над употреблением ПАВ или конкретным поведением. Даже если кажется, что проблема несерьезная — раннее выявление зависимости повышает шансы на успешное лечение.

Как распознать у себя наличие симптомов?

Психологическая и физиологическая зависимости часто маскируются под привычку. Поэтому важно трезво оценить свое состояние и обратить внимание на такие признаки, как:

• потеря контроля на употреблением вещества или поведением;
• постоянные навязчивые мысли об объекте зависимости;
• необходимость увеличивать дозу, время, проведенное за игрой;
• пренебрежение учебой, работой, домашними обязанностями;
• отрицание проблемы и поиск оправданий своему поведению;
• физический, эмоциональный дискомфорт при попытке остановиться.

Обнаружение у себя хотя бы двух симптомов из списка — серьезный повод задуматься и пройти обследование.

Частые срывы после попытки «завязать»

Один из частых признаков серьезной зависимости — срывы при попытке отказаться от зависимости. Они указывают на то, что патологические механизмы глубоко закрепились в сознании человека. Срывы происходят из-за того, что на физиологическом уровне организм уже перестроился под регулярное поступление вещества или определенные поведенческие схемы. На психологическом уровне также происходят изменения, а именно формируются устойчивые нейронные связи, которые связывают объект зависимости с «вознаграждением».

Срывы — это проявление болезни, которое требует профессиональной помощи. Каждый новый срыв усиливает чувство вины, безнадежности, что усложняет процесс выздоровления. Но даже многократные срывы не означают, что выздоровление от киберкоммуникативной, любовной, алкогольной, другой зависимости невозможно.

Методы диагностики зависимости

В современной медицине используют разные методы диагностики зависимости, которые позволяют точно оценить степень тяжести расстройства и подобрать лечение.

Психологические опросники

Психологические опросники являются одним из ключевых инструментов выявления зависимостей. Они позволяют выявить скрытые поведенческие и эмоциональные паттерны, оценить степень зависимости. Среди распространенных опросников выделяют:

• Тест Кимберли Янг. Опросник разработан для обнаружения интернет-зависимости. Тест состоит из 20 вопросов, которые позволяют оценить уровень вовлеченности в виртуальное пространство. Метод выявляет такие признаки, как чрезмерное использование интернета, ухудшение социальной жизни, эмоциональная зависимость от онлайн-активности.
• Метод Чена (CIAS). Шкалу используют для оценки компьютерной и интернет-зависимости. Опросник включает в себя 26 вопросов, разделенных на подшкалы: компульсивность, толерантность и проблемы с самоконтролем. Методика эффективна для выявления зависимости у подростков и молодых взрослых.
• Тест Г.В. Лозовой на 13 видов зависимостей. Опросник помогает выявить склонность к разным типам зависимостей. Его основное преимущество заключается в универсальности. Тест позволяет оценить сразу несколько потенциальных рисков для пациента.
• Опросник Менделевича. Метод направлен на выявление предрасположенности к зависимостям. Текст позволяет проанализировать особенности личности, такие как импульсивность и стрессоустойчивость. Опросник состоит из 82 вопросов. Его результаты используют для профилактики развития зависимости.
• Тест SASSI (для химических зависимостей). Специализированный опросник, который используют для выявления алкогольной и наркотической зависимостей. Он эффективен даже в случаях, когда пациент скрывает проблему. Тест применяют в клинической практике для быстрой диагностики зависимости.

Клинические опросники

Для точной постановки диагноза также используют клинические опросники. Наиболее эффективным считается DSM-5. Это диагностическое руководство, которое содержит в себе четкие критерии для обнаружения зависимостей. Метод DSM-5 особенно необходим для подбора подходящего доказательного метода лечения.

Еще один эффективный опросник для выявления зависимости — МКБ-11 (международная классификация ВОЗ). В ней виды зависимостей описаны с акцентом на биопсихосоциальные факторы. Диагноз врачи ставят при наличии у человека специфических симптомов: навязчивого влечения к онлайн-играм, ПАВ, алкоголю; признаков синдрома отмены; серьезных последствий для жизни пациента.

Для постановки диагноза психиатр проводит клиническое интервью, анализирует симптомы по опросникам DSM-5 или МКБ-11, исключает сопутствующие расстройства (депрессию, тревожность). Врач-нарколог оценивает физиологические маркеры, такие как анализы крови, назначает пациенту медикаментозную терапию. Психолог использует такие тесты, как SASSI, опросник Менделевича и психотерапевтические методы для того, чтобы выявить причины зависимости и разработать стратегию реабилитации.

Скрининг

Для уточнения диагноза врачи работают сообща, используют скрининг в виде таких опросников, как:

• AUDIT. Эффективный инструмент для выявления алкогольной зависимости. Опросник состоит из 10 вопросов, при помощи которых врач оценивает частоту, количество выпитого и последствия употребления, такие как провалы в памяти. Тест используют для диагностики алкоголизма на ранней стадии. Тест позволяет выявить сформированную зависимость и опасные паттерны употребления спиртной продукции.
• DAST-10. Краткий опросник, направленный на скрининг наркомании и злоупотребления ПАВ. 10 вопросов помогают врачам выявить аспекты употребления за последние 12 месяцев, в том числе проблемы с законодательством и здоровьем. DAST-10 используют как в реабилитационных центрах, так и при судебно-медицинских экспертизах.
• SCOFF. Простой, но эффективный метод выявления расстройств пищевого поведения (анорексии, булимии). Тестирование включает 5 вопросов, которые касаются отношения пациента к еде, чувства контроля и методов компенсации (например, вызывание рвоты). По результата SCOFF врачи не ставят окончательный диагноз, но положительные ответы на 2 и более вопроса указывают на необходимость консультации специалиста.

Наблюдение и беседа с близкими

Семейное интервьюирование – один из используемых инструментов, позволяющих получить объективную информацию о поведении пациента в привычной среде. Родственники могут отметить изменения, которые сам зависимый не осознает или скрывает (перепады настроения, долги, социальная изоляция). В ходе интервью врач может выявить факторы, которые привели к зависимости. Такой метод чаще всего применяют при работе с подростками.

Такие поведенческие маркеры зависимости, как скрытность, пропажа ценностей из дома, резкая смена режима сна и питания, могут указывать на расстройство. Родные и близкие часто первыми замечают косвенные признаки зависимости — опоздания, ухудшение внешнего вида или необычные финансовые запросы. Наблюдение за такими маркерами помогает отличить зависимость от временных трудностей или других психических расстройств.

Диагностика конкретных видов зависимостей

Диагностику каждого типа зависимости проводят с учетом специфических симптомов и механизмов ее формирования.

Алкогольная зависимость

Для выявления алкоголизма применяют следующие методы:

• опросник AUDIT — тест из 10 вопросов, который выявляет уровень и последствия употребления спиртной продукции;
• лабораторные анализы позволяют выявить изменения, происходящие в организме человека;
• клиническое интервью необходимо для оценки абстинентного синдрома, толерантности и социальных последствий.

Диагноз ставят на основании критериев МКБ-11 или DSM-5, например, потеря контроля, употребление алкоголя несмотря на вред организму.

Наркотическая зависимость

Тест DAST-10 — один из используемых методов скрининга употребления наркотиков. Токсикологический анализ (моча, кровь, волосы) проводят для подтверждения факта употребления ПАВ. Оценка признаков абстинентного синдрома (тремор, тревожность, физический дискомфорт при отмене) необходима для подтверждения факта наличия абстиненции. Психологические тесты используют для выявления скрываемой зависимости. При постановке диагноза врач учитывает критерии МКБ-11 (навязчивое влечение, рост толерантности) и сопутствующие психические расстройства.

Игровая и цифровая

Для выявления игровой зависимости применяют метод CIAS и тест Кимберли-Янг, в который входит 20 вопросов, необходимых для оценки интернет-зависимости. Уточнить диагноз позволяет анализ поведенческих маркеров, таких как  игнорирование сна, учебы или работы, агрессия при отсутствии возможности поиграть. По МКБ-11 игровое расстройство признано официальным диагнозом.

Эмоциональные и поведенческие аддикции

Для диагностики киберкоммуникативной, любовной или спортивной зависимости, шопоголизма, трудоголизма применяют тест Лозовой. Метод выявляет склонность к 13 видам нехимических зависимостей. Опросник Менделевича оценивает личностные черты, которые способствуют развитию аддиктивного поведения. Диагностика поведенческих видов зависимости сложна, что связано с отсутствием физиологических маркеров. Ключевой критерий в постановке диагноза — это навязчивое повторение поведения несмотря на негативные последствия.

Особенности диагностики у подростков

Диагностика зависимостей у подростков имеет особенности, связанные с возрастными психологическими и физиологическими изменениями. В отношении пациентов 15-18 лет врачи комбинируют клиническое интервью со скрининговыми тестами, потому что стандартные опросники могут не учитывать специфику подросткового восприятия.

Снижение успеваемости в школе или колледже, смена круга общения, повышенная скрытность или раздражительность часто проявляются раньше, чем физиологические симптомы. Сложность диагностики в том, что многие проявления аддиктивного поведения схожи с типичными подростковыми кризисными реакциями или сочетаются с депрессией, тревожностью.

Ключевое значение имеет участие в диагностике заболевания родителей или опекунов. Но врачи советуют делать это осторожно, чтобы не спровоцировать конфликт с подростком.

Самодиагностика: можно ли выявить проблему самостоятельно?

Самодиагностика — действенный метод выявления зависимости, который помогает заметить первые тревожные признаки расстройства (навязчивые мысли, потеря контроля или изменения в поведении). Но она часто бывает субъективной и неточной. Чаще всего пациенты с заболеванием недооценивают проблему или оправдывают свое поведение. Поэтому даже при обнаружении признаков важно проконсультироваться со специалистом.

Для объективной оценки состояния несовершеннолетнего пациента можно использовать проверенные опросники (AUDIT, DAST-10). Но их результаты тоже следует обсуждать с врачом.

Онлайн-тесты

Иногда онлайн-тесты могут быть первым шагом для самодиагностики. Но при условии, что они разработаны специалистами и основаны на проверенных методиках (например, тест Кимберли-Янг для обнаружения интернет-зависимости или AUDIT для выявления алкоголизма).

Однако такие опросники и тесты не заменяют профессиональной диагностики врача. При их прохождении не учитываются индивидуальные особенности зависимого, поэтому некоторые тесты могут давать ложные результаты. Их стоит рассматривать только в качестве ориентира, который может стимулировать к более глубокому анализу заболевания.

Важно избегать опросников без научной основы. Если результаты указывают на возможную зависимость, то это серьезный повод обратиться к специалисту. Важно помнить, что ни один онлайн-тест не позволяет поставить точный диагноз.

Когда стоит обращаться за помощью?

При появлении следующих клинических проявлений не стоит откладывать визит к специалисту:

• Вы не можете сократить или контролировать употребление вещества или вести себя по-другому несмотря на серьезные последствия для жизни.
• Игромания, патологическое влечение к шоппингу, алкоголю ПАВ мешает работе, учебе или личным отношениям.
• У вас появились физические симптомы, такие как толерантность или раздражительность при попытке отказаться от объекта зависимости.
• Близкие выражают свое беспокойство по поводу вашего состояния, финансового положения или внешнего вида.
• Вы ловите себя на лжи или скрытности, связанных с зависимостью.

Обнаружение у себя хотя бы одного из перечисленных признаков — это веский повод записаться на консультацию к врачу. Чем раньше это сделать, чем выше шансы на полное выздоровление.

Диагностика зависимостей в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»

Если вам или вашим близким нужна помощь, то обратитесь в центр медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья». В нашей клинике диагностику зависимостей врачи проводят комплексно, с использованием клинических интервью, лабораторных анализов и современных психологических опросников.

Наши опытные врачи-наркологи, психиатры и психологи применяют доказанные методики в соответствии с международными стандартами. В работе используем современное диагностическое оборудование для выполнения точной оценки физического и психического состояния пациента. Для каждого больного разрабатываем индивидуальный план обследования с учетом особенностей его состояния и сопутствующих заболеваний.

Источники

• Мурадова Гули Бурановна, Эргашева Эътибор Бахтиёровна// Аддиктивное поведение в виртуальном мире// Academy// 2020
• Антонов И. А., Зассеев Д. А.// Прокурорский надзор за исполнением законов медицинскими организациями, осуществляющими оказание услуг в сфере профилактики и диагностики наркомании, медицинской реабилитации и лечения больных наркоманией// Проблемы правоохранительной деятельности// 2017
• Надеждин А. В., Тетенова Е. Ю.// Зависимость от никотина: диагностика и лечение// Медицина// 2016
• Войскунский А. Е., Митина О. В., Гусенова А. А., Рустамова Н. Э.// Диагностика зависимости от Интернета: сравнение методических средств// Медицинская психология в России// 2015
• Кочетков Н.В.// О диагностике зависимости от онлайн-игр// Science Time// 2015
• Летуновский А. В., Микашинович З. И., Бесштанько Е. С.// Новый способ диагностики стадий хронического алкоголизма// Медико-фармацевтический журнал «Пульс»// 2010