Межреберная невралгия

• Что такое межреберная невралгия простыми словами
• Определение, код по МКБ-10 (М79.2)
• Почему боль локализуется между ребрами
• Основные причины межреберной невралгии
• Как проявляется межреберная невралгия
• Симптомы с левой стороны
• Симптомы с правой стороны
• Двусторонняя и опоясывающая форма
• Как отличить межреберную невралгию от сердечных и легочных заболеваний
• Патогенез - что происходит с нервом
• Сдавливание или раздражение межреберных нервов
• Механизм появления боли
• Связь с остеохондрозом и мышечными зажимами
• Формы и виды межреберной невралгии
• Первичная (самостоятельная) и вторичная (на фоне других заболеваний
• Корешковая
• Рефлекторная
• Постгерпетическая
• Психогенная
• Острая и хроническая стадии
• Возможные осложнения
• Диагностика межреберной невралгии
• Осмотр невролога
• ЭКГ
• МРТ, рентген, электронейрография, анализы при герпесе
• Методы лечения межреберной невралгии
• Медикаментозное лечение
• Немедикаментозные методы
• Домашние меры и чего нельзя делать
• Остеопатия при межреберной невралгии
• Межреберная невралгия при беременности
• Когда обращаться к врачу
• Консультация невролога при межреберной невралгии в Москве в центре помощи "Синергия Здоровья"

Любая резкая боль в груди - это как сигнал SOS. Но какой именно системе нужна помощь - сердечной, легочной или мышечной? Это бывает не так просто определить. Прежде чем поддаваться панике, проверьте самого частого “диверсанта” - зажатый нерв. Консультация невролога - это наиболее быстрый способ помочь себе. В этой статье мы расскажем, что такое межреберная невралгия, в каких формах она проявляется, и когда стоит бить тревогу.

Скорая
медицинская
помощь

За 20 минут в любой район Москвы!

8 499 404 22 66

Что такое межреберная невралгия простыми словами?

Некоторые “грозные” медицинские термины вызывают меньше беспокойства, если объяснить простым языком, что за ними скрывается.

Определение, код по МКБ-10 (М79.2)

Межреберная невралгия - “защемление” нерва в области ребер.

M79.2 - “невралгия и неврит неуточненные”.
В международной классификации болезней (МКБ-10) межреберная невралгия не имеет отдельного кода. Врач использует этот общий код, когда диагноз точно установлен, но не указана конкретная причина. Другими словами, специалист таким образом обозначает, что причина боли связана с нервом, а не с легкими, сердцем или другими органами.

Почему боль локализуется между ребрами

Боль между ребрами в результате защемления нерва может быть связана с травмой, мышечным спазмом, воспалением, проблемами с позвоночником. 

Основные причины межреберной невралгии

Чаще всего защемление нерва, который располагается между ребрами, связано со спазмом мышц. Перенапряжение, неловкое движение (даже сильный кашель во время простуды) или переохлаждение могут привести к тому, что мышцы внезапно сжимаются, сдавливая нерв. Проблемы с позвоночником (грыжи, остеохондроз) приводят к тому, что нервные окончания, расположенные на выходе из позвоночника, травмируются, вызывая боль. 

При травмах может произойти растяжение или микровывих ребра, что также приводит к защемлению нерва. Иногда боль связана с воспалительными процессами, например, в результате обострения вируса герпеса. Другие возможные причины - дефицит витаминов группы В, доброкачественные новообразования, плеврит, значительные физические нагрузки. 

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Руководитель. Стаж работы 13 лет.

  Задать вопрос

«Точный диагноз может поставить только врач. Поэтому лучше не заниматься самолечением. Специалист проведет всестороннее обследование и назначит лечение. Мы предлагаем широкий спектр диагностических процедур, поэтому наши пациенты могут получить все необходимые услуги в одном месте, включая консультацию опытного невролога.»

Как проявляется межреберная невралгия

Острая боль (жгучая, пульсирующая) в области грудной клетки, которая усиливается при движении или пальпации - это скорее всего, именно межреберная невралгия.

Симптомы с левой стороны

Боль при межреберной невралгии локализуется по ходу межреберных нервов, можно даже провести условную линию. Ощущения при этом могут напоминать удар током, боль жгучая и пронизывающая. Она резко усиливается при движении, чихании или кашле, глубоком вдохе/выдохе, а также в результате прощупывания пространства между ребер, с левой стороны позвоночника (где располагаются нервные окончания). 

Симптомы с правой стороны

Острая боль может ощущаться в правой части грудной клетки или в боку, отдавать под правую лопатку, поясницу. Она становится сильнее при пальпации, резких движениях, кашле, смехе. В числе прочих признаков - нарушения чувствительности (онемение, покалывание с правой стороны). Кожа становится настолько восприимчивой, что даже прикосновение одежды вызывает болевые ощущения. 

Двусторонняя и опоясывающая форма

При двусторонней невралгии жгучая (стреляющая) боль появляется с обеих сторон грудной клетки, причем не обязательно одновременно или симметрично. Опоясывающая форма - это разновидность двусторонней невралгии, когда кажется, что боль как будто стянула грудь обручем. Четко при этом просматривается связь с дыханием, т.к. при глубоком вдохе боль становится сильнее, появляется ощущение нехватки воздуха. Сильнейший приступ боли возникает при любом движении тела. В области пораженных нервов может чувствоваться покалывание или онемение. 

Как отличить межреберную невралгию от сердечных и легочных заболеваний

Боль при инфаркте или других проблемах с сердцем похожа на сжимание в тисках, локализуется по центру грудной клетки, иногда отдает в шею, челюсть или левую руку. Они никак не связана с движением или интенсивностью дыхания. Чаще всего возникает после физических или эмоциональных перегрузок. Пальпация в области грудной клетки на усиление боли не влияет. 

Болезни легких (плеврит, пневмония), как правило, кроме болевых ощущений, сопровождаются значительным повышением температуры, одышкой, кашлем и слабостью. В правом подреберье боли могут возникать из-за проблем с ЖКТ. От невралгии их отличает тошнота, горечь во рту, желтушный оттенок кожи. Чтобы не перепутать невралгию с заболеванием почек, стоит знать, что в данном случае боль сопровождается тошнотой и нарушением мочеиспускания. Опоясывающий лишай на первом этапе (за несколько дней до высыпаний) проявляется именно как межреберная невралгия. 

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Руководитель. Стаж работы 13 лет.

  Задать вопрос

«В любом случае при возникновении сильной боли рекомендуется обратиться к специалисту. Лечебно-диагностическая база центра Синергия Здоровья позволяет оперативно провести все обследования на месте и по результатам получить консультацию у невролога (повторно возможна запись онлайн).»

Патогенез - что происходит с нервом

Повреждение или сдавливание нервных окончаний и приводит к межреберной невралгии. 

Сдавливание или раздражение межреберных нервов

При сдавливании нарушается кровоснабжение, нервные клетки перестают в достаточной степени получать кислород. Раздражение нерва связано с воспалительными процессами, когда он становится сверхчувствительным и даже на слабое воздействие (чихание, кашель и пр.) реагирует болью. 

Механизм появления боли

Пусковым механизмом служит сдавливание или воспаление нерва. В результате - нарушение кровоснабжения и питания клеток, отечность тканей. Чувствительность нервных окончаний увеличивается, даже ранее безвредные сигналы (движение, глубокое дыхание) воспринимаются как угроза и возникает своего рода “крик о помощи”, посылаемый в мозг. Мозгом эти сигналы воспринимаются как чрезвычайные и серьезные, поэтому человек чувствует сильную боль в том месте, где находится поврежденный нерв. 

Связь с остеохондрозом и мышечными зажимами

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою эластичность, истончаются и разрушаются, поэтому корешки межреберных нервов сдавливаются и травмируются. Также это может происходит из-за образующихся по краям позвонков костных наростов. Мышцы реагируют на дискомфорт в позвоночнике, и в результате их сокращения возникает зажим. Когда мышцы сжаты, кровообращение ухудшается, в них накапливается молочная кислота, а это еще больше травмирует нерв. 

Формы и виды межреберной невралгии

Единой классификации нет, но существует условное разделение в зависимости от происхождения и форм локализации.

Первичная (самостоятельная) и вторичная (на фоне других заболеваний

Первичная невралгия связана с переохлаждением, травмами, физическим напряжением. Нервные повреждения в этом случае не имеют никакой связи с другими патологиями. Вторичная уже выступает как симптом отдельного заболевания (остеохондроз, новообразования, инфекция и т.д.). 

Корешковая

Корешковая невралгия  - болевой синдром в результате сдавливания спинномозговых корешков. Причиной являются проблемы с позвоночником, поэтому боль усиливается при движении, при этом человек может ощущать онемение или слабость в мышцах.  

Рефлекторная

Рефлекторная невралгия связана со спазмами мышц, которые сжимаются и пережимают нерв. От других видов невралгии отличается тем, что на фоне боли отчетливо чувствуется мышечное напряжение. 

Постгерпетическая

Постгерпетической невралгией называется осложнение после перенесенного опоясывающего лишая (герпеса). Сильная боль в межреберном пространстве сохраняется уже после того, как исчезает сыпь. Эти ощущения могут сохраняться еще довольно продолжительное время. 

Психогенная

Психогенную межреберную невралгию провоцируют эмоциональные или психические расстройства. Медицинские обследования при этом физиологической причины появления болей не выявляют. Точную локализацию человек указать не может, ему кажется, что “болит везде”. Боль бывает давящей, ноющей, “как будто кол вбили”, ее интенсивность практически не зависит от движений тела. 

Острая и хроническая стадии

На острой стадии боль возникает внезапно, она сильная, но не длится долго. Возникает вследствие сильного мышечного перенапряжения, травм или инфекций. Хроническая невралгия характеризуется длительным течением, болевые ощущения постоянные, с моментами обострения. Причины - недолеченные воспаления, хронические заболевания позвоночника, рубцовые образования тканей после операционного вмешательства. 

Возможные осложнения

Симптомы межреберной невралгии не стоит игнорировать, т.к. это может привести к гораздо более серьезным последствиям. Переходя в хроническую стадию, боль становится не острой, а ноющей и постоянной. В результате область позвоночника и грудной клетки становится менее подвижной. Устойчивый болевой синдром сильно ухудшает качество жизни - человек плохо спит, чувствует усталость, что тянет за собой усиление тревоги, раздражительности, проблемы с концентрацией внимания. 

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Руководитель. Стаж работы 13 лет.

  Задать вопрос

«Если невралгия была вызвана спазмом дыхательных мышц, это довольно серьезная угроза появления проблем с дыханием. Хроническая боль несет риски развития сердечно-сосудистых патологий, вплоть до инфаркта. »

Диагностика межреберной невралгии

Диагностические процедуры назначает врач-невролог после первичного осмотра.

Осмотр невролога

На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет характер болей, осматривает пациента, чтобы проверить симптомы, типичные для невралгии, исключив при этом другие заболевания. Для уточнения диагноза невролог назначает анализы и ряд инструментальных исследований. 

В центре Синергия Здоровья работают опытные врачи с многолетним стажем, которые подбирают индивидуальную схему лечения после тщательной диагностики. Как правило, через определенное время после приема назначается повторное посещение, чтобы скорректировать лечение. У нас можно записаться на прием онлайн или на срочную консультацию (принимаем в день обращения, и если нужно, организуем консультирование смежных специалистов). 

ЭКГ

ЭКГ проводится для того, чтобы исключить заболевания, связанные с сердечными патологиями, симптоматика которых может напоминать межреберную невралгию. 

МРТ, рентген, электронейрография, анализы при герпесе

При помощи МРТ можно исследовать состояние спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок, мышц, нервных окончаний. Рентген показывает возможные проблемы с костными тканями. Электронейрография нужна для того, чтобы обследовать периферические нервы (насколько хорошо они работают, есть ли повреждения). Когда есть подозрение на опоясывающий лишай, назначают иммуноферментный анализ и ПЦР.

Методы лечения межреберной невралгии

Самое эффективное лечение - комплексное. 

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначает только врач после обследования.

• Обезболивающие, миорелаксанты, НПВП, витамины В помогают поврежденным нервам восстановиться. 
• Габапентин, прегабалин при хронической боли являются “скорой помощью” для поврежденных нервов, потому что уменьшают болевые импульсы. 
• Блокады и физиотерапия. Лечебная блокада (введение противовоспалительного препарата вместе с анестетиком) быстро снимает боль. Физиотерапевтические процедуры нужны для последующего восстановления поврежденного нерва. 

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы направлены на восстановление кровообращения, расслабление мышечных зажимов, сдавливающих нервы. 

• Массаж значительно ослабляет боль и высвобождает защемленные нервы. В нашем центре представлены все виды массажа - от лечебного до аппаратного. Техника подбирается в каждом случае индивидуально. 
• ЛФК и дыхательные упражнения. ЛФК помогает мягко укрепить мышцы и улучшить подвижность позвоночника. Дыхательные упражнения уменьшают болевые ощущения и снимают мышечные спазмы. 
• Иглорефлексотерапия, электрофорез, лазеротерапия. Иглоукалывание через воздействие на активные точки на теле помогает мышцам расслабиться и снимает боль. При помощи электрофореза уменьшают боли и снимают воспаление. Лазеротерапия ускоряет восстановление тканей и способствует улучшению кровотока. 

Домашние меры и чего нельзя делать

Облегчить состояние при межреберной невралгии можно в домашних условиях. В первую очередь, избегать движений, доставляющих болевые ощущения. Для уменьшения мышечного спазма используйте сухое тепло (шарф, грелку, завернутую в полотенце). Если нет острых болей, можно аккуратно делать упражнения по растяжке грудных и спинных мышц (например, сидя, осторожно сводить лопатки). Снимает напряжение дыхание диафрагмой (животом). Но все эти меры не отменяют последующего визита к врачу. 

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением при острой боли, поднимать тяжести, пытаться “вправить позвоночник” самостоятельно. Следует избегать переохлаждения и длительного нахождения в неудобной позе. 

Остеопатия при межреберной невралгии

Остеопатия может являться комплексным элементом лечения невралгии, т.к. помогает восстановить подвижность мышц и суставов, улучшает осанку и работу внутренних органов в целом. Но вначале необходим осмотр невролога, который исключит другие возможные серьезные причины болей. Проводить сеансы остеопатии имеет право только сертифицированный специалист. 

Межреберная невралгия при беременности

Увеличение матки, смещение органов и отеки во время беременности могут приводить к сдавливанию нервных окончаний. В любом случае, потребуется консультация врача. Если других серьезных причин появления болей нет, помогает ношение бандажа, легкий массаж и гимнастика, сухое тепло. Медикаментозное лечение - только после осмотра специалистом. 

Когда обращаться к врачу

Если боль носит острый характер, возникает внезапно и часто повторяется, не следует тянуть с визитом к врачу. Сопровождающие боль одышка, высокая температура, сильный кашель требуют немедленной медицинской помощи.

Консультация невролога при межреберной невралгии в Москве в центре помощи "Синергия Здоровья"

Почему стоит обратиться к нам? Наши специалисты обладают большим опытом, они используют индивидуальный подход для составления плана лечения. Мы не “глушим” симптомы, а находим настоящую причину боли. Помимо современной диагностической базы, мы также предлагаем нашим пациентам дополнительные процедуры для закрепления лечебного эффекта. С нами вы можете не бояться дышать полной грудью!

Источники:

• Гусев Е. И. Неврология. 2009 г.
• Котов С. Б. Основы клинической неврологии. 2014 г.
• Одинак М. М., Дыскин Д. Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей. 2010 г.