ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)

• Что такое ПТСР
• Статистика ПТСР в мире и в России
• Причины
• Симптомы
• Особенности ПТСР у детей и подростков
• Классификация ПТСР
• Диагностика
• Клиническое интервью (CAPS, PCL-5)
• Шкалы оценки симптомов (Миссисипская шкала, HADS)
• Диагностические критерии согласно МКБ-11 и DSM-5
• Роль нейровизуализации в диагностике
• Последствия ПТСР
• Психотерапевтические методы лечения ПТСР
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Десенсибилизация и переработка движением глаз
• Пролонгированная экспозиционная терапия
• Арт-терапия: рисование, музыка, работа с песком
• Гештальт-терапия
• Психодинамическая терапия
• Медикаментозное лечение ПТСР
• Антидепрессанты (СИОЗС)
• Анксиолитики
• Блокаторы адреналина
• Альтернативные методы лечения ПТСР
• Телесно-ориентированная терапия
• Йога, медитация, дыхательные практики
• Нейрофидбек
• Реабилитация и восстановление
• Значение поддержки семьи и близких
• Групповая терапия
• Методы самопомощи
• Как выбрать специалиста для терапии
• Посттравматическая терапия в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»
• Источники

С травматическими событиями сталкиваются многие люди. Аварии, катастрофы, военные действия оказывают на нас значительное воздействие. Одним удается справляться с травмой относительно легко, на других пережитый стресс оставляет сильный отпечаток, что провоцирует ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). К чему приводит синдром без лечения? Об этом расскажем в статье.

Что такое ПТСР?

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — болезнь, возникающая у людей, которые стали свидетелями или участниками трагедии, катастрофы, аварии. У пациента с ПТСР часто всплывают в памяти кадры с места события и беспокоят навязчивые воспоминания о нем. Состояние снижает качество жизни пациента, длится несколько месяцев или даже лет, часто приводит к инвалидности.

Статистика ПТСР в мире и в России

Риск развития ПТСР есть у пациентов любого пола и возраста, но чаще всего синдром диагностируют у женщин. По статистике расстройство выявляют примерно у 6% мужчин и 9-10% женщин во всем мире, в России показатели немного ниже (3-4% приходится на долю мужчин и 8-10% на долю женщин). У каждого третьего героя войны диагностируют ПТСР.

Причины

Выделяют следующие причины возникновения ПТСР:

• прохождение службы, участие в войне;
• избиение, насилие интимного характера;
• жестокое обращение с ребенком;
• внезапная утрата родственника или друга;
• дорожно-транспортное происшествие;
• катастрофа (наводнение, торнадо, землетрясение);
• терроризм.

Вероятность развития ПТСР увеличивается при наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям. Некоторые соматические болезни (инсульт, онкология, сердечный приступ) и серьезное хирургическое вмешательство (удаление злокачественной опухоли, ампутация конечности), связанные с высоким риском расстройства, могут вызвать появление ПТСР. У женщин, которые несколько раз подряд пережили выкидыши, риск появления расстройства повышен.

Симптомы

Первые симптомы расстройства чаще появляются в течение 3-х месяцев, иногда спустя полгода после травмы. Среди последствий выделяют:

• избегание людей и мест, которые каким-то образом напоминают о травме;
• избыточная эмоциональность, раздражительность, тревожность;
• бессонница, сложности с засыпанием, ночные кошмары, галлюцинации;
• чувствительность к громким звукам или яркому свету;
• ощущение душевной боли, вины, стыда, отчаяния;
• резкая реакция на события, которые не связаны с перенесенной травмой;
• сложности с вниманием, частичная потеря памяти.

Нередко появляются физические симптомы — нарушается работа органов ЖКТ, пациенты часто жалуются на боли в теле и мигрень.

Особенности ПТСР у детей и подростков

Течение ПТСР у детей и подростков различается. Дети 11-12 лет часто не осознают свои переживания, что затрудняет диагностику расстройства. Симптомы в основном возникают со стороны поведения — пациенты становятся замкнутыми, не идут на контакт с новыми людьми, не участвуют в играх. У детей нарушается сон, появляются трудности с концентрацией, снижается успеваемость в школе.

У подростков наряду с психическими и физическими изменениями (бессонницей, замкнутостью, агрессивностью, тревожностью) также появляются негативные чувства. Пациенты 13-18 лет ощущают гнев, стыд или вину за то, что не смогли должным образом повлиять на травматическое событие.

Классификация ПТСР

В зависимости от характера течения синдрома, времени возникновения признаков выделяют такие виды расстройства, как:

• острое — признаки появляются в первый месяц после наступления травматического события;
• хроническое — симптомы возникают в течение 30 дней после травмы, их выраженность не уменьшается;
• отсроченное (отложенная травма) — клинические проявления ПТСР появляются через полгода после травмы;
• комплексное — расстройство появляется в результате травм (издевательства, насилия, геноцида), которые часто повторялись.

Согласно МКБ выделяют 4 вида расстройства:

• тревожное — у пациента нарушается сон, появляется чувство тревожности, развивается посттравматический психоз;
• астеническое — человек теряет интерес к жизни, общению, становится пассивным;
• дистрофическое — состояние сопровождается частыми перепадами настроения у больного;
• соматоформное — у пациента появляются не только психические изменения, но и физические недуги.

Диагностика

Наибольшая сложность диагностики расстройства в том, что клинические проявления часто пересекаются с другими психическими расстройствами. Для подтверждения диагноза нужно комплексное обследование пациента.

Клиническое интервью (CAPS, PCL-5)

CAPS — структурированное интервью, которое позволяет оценить частоту и интенсивность симптомов расстройства. CAPS охватывает критерии DSM-5, помогает отличить ПТСР от других психических расстройств. Интервью длится 45-60 минут, специалист задает пациенту вопросы о травмирующем событии, его последствиях и текущем состоянии больного.

Еще один эффективный метод — PCL-5, представляет собой тест-опросник, который состоит из 20 вопросов, соответствующих симптомам ПТСР. PCL-5 применяют для оценки тяжести признаков расстройства, но не заменяет клиническое интервью. Оба метода дополняют друг друга.

Шкалы оценки симптомов (Миссисипская шкала, HADS)

Оценить степень выраженность признаков ПТСР позволяют миссисипская шкала и HADS. Первую изначально разрабатывали для военных, она состоит из 35 вопросов, которые охватывают 4 группы симптомов: воспоминания, избегание, гипервозбуждение и эмоциональную нестабильность. Шкала позволяет оценить тяжесть расстройства, его влияние на жизнь пациента.

В шкалу HADS входят 14 вопросов, она предназначена для выявления тревожности и депрессии. HADS применяют в медицинских учреждениях для оценки эмоциональных расстройств у больных с психическими нарушениями.

Диагностические критерии согласно МКБ-11 и DSM-5

Для уточнения диагноза врачи используют диагностические критерии, описанные в DSM-5 и МКБ-11. Согласно МКБ-11 расстройство характеризуют 3-мя критериями:

• повторное переживание события (воспоминания, кошмары);
• избегание триггеров, связанных с травмой;
• постоянное чувство страха и угрозы.

В DSM-5 критерии расстройства представлены 4-мя группами признаков: избегание триггеров, изменения в мышлении, повышенная возбудимость, навязчивые воспоминания.

Роль нейровизуализации в диагностике

Нейровизуализация играет вспомогательную роль в постановке диагноза ПТСР. Метод коррекции самочувствия помогает выявить изменения в работе и структуре мозга. МРТ помогает обнаружить нарушения в активности миндалевидного тела, гиппокампа и префронтальной коры, которые отвечают за появление страха, память и эмоции. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить метаболические изменения в головном мозге. 

Последствия ПТСР

К последствиям синдрома относятся:

• возникновение новых фобий (страх одиночества, высоты, темноты);
• неоднократное нанесение себе увечий;
• мысли об убийстве, депрессия;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• пищевые расстройства (переедание, булимия, анорексия);
• мигрень, боли в желудке, нарушение работы сердца;
• сложности в учебе, работе, межличностных отношений;
• эмоциональная отрешенность, чувство пустоты, безразличие к жизни;
• бессонница или частые кошмары;
• ухудшение памяти, сложности с принятием решений;
• частые конфликты с родными и близкими;
• снижение работоспособности.

Психотерапевтические методы лечения ПТСР

Основной способ лечения синдрома — психотерапия. Эффективность показывают КПТ, ПЭТ, арт-терапия, гештальт-терапия, десенсибилизация, психодинамическая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Цель когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — изменить негативные мысли, поведение, связанные с травмой. В рамках КПТ врачи создают похожие на травму условия для того, чтобы научиться справляться с ними. Когнитивная реструктуризация позволяет изменить искаженные убеждения на счет травмирующего события.

Десенсибилизация и переработка движением глаз

В основе десенсибилизации и переработки движением глаз — двусторонняя стимуляция, которая помогает мозгу переработать воспоминания о травме. В ходе сеанса пациент фокусируется на травме, при этом следует за стимулом, например, движением руки терапевта. Метод уменьшает выраженность негативных эмоций, связанных с травмой.

Пролонгированная экспозиционная терапия

Пролонгированная экспозиционная терапия (ПЭТ) снижает страх и тревогу, связанные с воспоминаниями о травме. В основе ПЭТ — принцип постепенного и длительного воздействия на травмирующие триггеры. Терапия включает — работу с воспоминаниями и создание стрессовой ситуации в момент лечения.

Арт-терапия: рисование, музыка, работа с песком

Арт-терапия помогает пациентам выразить переживания через визуальные образы, звуки или тактильные ощущения. Когда человек работает с песком он создает сцены, отражающие внутренние конфликты. Музыкальная терапия расслабляет, снижает уровень тревожности. Арт-терапия в особенности полезна детям и подросткам с ПТСР.

Гештальт-терапия

Гештальт-терапия направлена на осознание и проработку эмоциональных переживаний, связанных с травмой. Акцент на «здесь и сейчас» позволяет пациенту лучше понимать свои чувства. В рамках гештальт-терапии используется техника «пустой стул» — пациент взаимодействует с воображаемым образом травмирующего события или человека, чтобы выразить подавленные эмоции.

Психодинамическая терапия

Во время сеанса терапевт анализирует глубинные конфликты, детские переживания и травматические события, которые приводят к появлению симптомов. Пациент учится видеть взаимосвязь прошлого опыта и состоянием на сегодняшний день. Методика в особенности полезна для работы с чувством вины и стыда.

Медикаментозное лечение ПТСР

Медикаментозное лечение ПТСР направлено на снижение симптомов тревожности, депрессии, нарушений сна. Чаще всего применяют антидепрессанты, анксиолитики, блокаторы адреналина.

Антидепрессанты (СИОЗС)

Пациенты с ПТСР, принимающие антидепрессанты, отмечают незначительное улучшение состояния. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин) уменьшают признаки депрессии, тревожности, навязчивых воспоминаний. Эффект от лечения обычно проявляется через несколько недель, длительность приема лекарств и дозу контролирует врач.

Анксиолитики

Противотревожные таблетки (анксиолитики) назначают для снижения признаков возбудимости и тревоги. Лекарства уменьшают частоту приступов панических атак, раздражительность, чувство угрозы. Из-за высокого риска развития зависимости от анксиолитиков лечение проводят строго под контролем врача. Чаще всего анксиолитики используют в сочетании с психотерапией.

Блокаторы адреналина

Блокаторы адреналина при ПТСР снижают физиологические проявления (тремор конечностей, учащенный пульс, сердцебиение). Препараты в особенности эффективны на ранних стадиях развития синдрома. Лекарства используют в комбинации с психотерапией.

Альтернативные методы лечения ПТСР

Иногда эффективность при терапии ПТСР показывают телесно-ориентированная терапия, медитация, дыхание, йога, нейрофидбек.

Телесно-ориентированная терапия

Телесно-ориентированная терапия помогает пациентам с ПТСР восстановить связь между телом и эмоциями. Работа с мышечными зажимами, техники расслабления снижают уровень стресса и тревожности. Метод позволяет осознать подавленные эмоции, связанные с травмой, через телесные ощущения.

Йога, медитация, дыхательные практики

Йога, медитация, дыхательные практики снижают уровень стресса, восстанавливают эмоциональное равновесие. Методики помогают пациентам достичь расслабления, уменьшают перевозбуждение, улучшают концентрацию внимания. Глубокое диафрагмальное дыхание направлено на борьбу с паническими атаками и тревогой. Йога улучшает физическое и психическое состояние, укрепляет связь между телом и разумом.

Нейрофидбек

Во время сеанса «нейрофидбэк» пациент видит свои мозговые волны на экране и учится управлять ими. Процедура снижает выраженность тревожности, гипервозбуждения, воспоминаний о травме. Нейрофидбек используют в сочетании с другими видами лечения — медикаментозной терапией и психотерапией.

Реабилитация и восстановление

Ключевое значение в лечении ПТСР играет реабилитация. Ускорить восстановление позволяют групповая терапия и поддержка близких.

Значение поддержки семьи и близких

Поддержка семьи на этапе реабилитации пациента с ПТСР создает чувство безопасности. Близкие помогают человеку справляться с симптомами расстройства через проявление заботы, внимания, терпения, особенно в моменты обострений. Важно, чтобы члены семьи понимали, как реагировать на поведение пациента. Совместное участие в терапии укрепляет отношения и ускоряет процесс восстановления.

Групповая терапия

Групповая терапия дает пациентам с ПТСР возможность поделиться опытом с другими людьми, пережившими травму. Общение в группе уменьшает чувство отчужденности, опасности, вины, стыда, усиливает мотивацию к выздоровлению. Групповая терапия помогает развить навыки общения и улучшить социальную адаптацию.

Методы самопомощи

Снизить панические атаки и тревожность при ПТСР помогают дыхательные практики и медитация. Практика осознанности помогает сосредоточиться на моменте, уменьшить влияние травматических воспоминаний на состояние. Йога или прогулки в парке улучшают общее состояние и снижают уровень стресса.

Как выбрать специалиста для терапии?

При выборе специалиста для терапии ПТСР стоит обратить внимание на его образование и опыт работы с синдромом. Важно, чтобы терапевт использовал в деятельности доказательные методы, такие как КПТ, пролонгированная экспозиционная терапия. Также стоит уточнить формат работы: некоторые терапевты проводят индивидуальные сессии, другие предпочитают групповую терапию.

Посттравматическая терапия в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи «Синергия Здоровья»

Самостоятельно вылечить ПТСР сложно. Если вам или вашим близким нужна помощь в лечении ПТСР, обратитесь в Центр «Синергия Здоровья» в Москве. Специализируемся на терапии неврологических и психических заболеваний. Применяем современные методы диагностики и лечения. Гарантируем соблюдение анонимности.

Запишитесь на прием в клинику онлайн на сайте.

Источники

• Фастовцов Г.А.// ПТСР и коморбидные психические расстройства// Российский психиатрический журнал// 2012
• Сукиасян С.Г.// Терапия больных с посттравматическим стрессовым расстройством в результате боевых действий// Российский психиатрический журнал// 2010
• Сукиасян С.Г.// О некоторых аспектах динамики посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий// Социальная и клиническая психиатрия// 2009
• Костенко А.Л.// Показатели эффективности медико-психологической реабилитации ПТСР// Вестник Башкирского университета// 2009
• Александров Е.О.// Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий// Сибирский вестник психиатрии и наркологии// 2000