Лечение нервной анорексии в Москве

Стройное тело видится как венец желаний и показатель жизненного успеха. Большая часть способов, которые направлены на нормализацию веса, способны убрать следствие, а не причину. А это значит, что не разобравшись в причинах, человек рискует получить расстройство психики, например, анорексию. 

Что такое анорексия

При анорексии нездоровое отношение к собственному телу выражается в патологической мнительности по поводу полноты (мнимой или сильно переоцениваемой). С этой целью человек предпринимает жесткие меры по ограничению в еде, которые способны привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Отличие от булимии

Анорексия и булимия входят в группу расстройств пищевого поведения. При этом клиническая картина у них разная. Анорексия характеризуется навязчивым стилем мышления и поведения, подчиненных одному всепоглощающему страху - набрать лишний вес. При этом неважно, насколько опасения преувеличены. Больные анорексией сильно ограничивают свой рацион, до изнеможения занимаются спортом. 

Булимия - это невозможность контролировать объем съеденной пищи, выражающаяся в повторяющихся приступах обжорства. Во время такого приступа человек поглощает количество еды, намного превышающее допустимые разумные пределы. После этого наступает стадия вины и самоосуждения, в результате чего в ход идут мочегонные препараты, слабительные, клизмы, вызывание рвоты. Далее следует принудительная голодовка и интенсивные физические нагрузки. И так до нового приступа. Это характерная особенность булимии - цикличность. 

Признаки анорексии могут появиться как в подростковом возрасте, так и позже. Булимия начинается либо в период позднего детства, либо в юности. Больные с анорексией сильно не добирают в весе, при булимии в основном вес не выходит за рамки, обычные для конкретного роста и возраста. 

Разница между анорексией и дистрофией

Дистрофия вызывается нарушением обмена веществ. Причин много, но психологические далеко не на первом месте. Дистрофия обычно связана с последствиями тяжелых заболеваний, низкокалорийной едой, недостатком питательных веществ в организме. У анорексии причины всегда связаны с состоянием психики. 

Синдром Твигги

Иногда выражение “красота - страшная сила” можно понять буквально. Британская супермодель Твигги в 60-е годы прошлого века покорила подиумы мира. Она от природы была очень худой (и вообще не считала себя красоткой), но молодые девушки ринулись подражать эталону, доводя себя до истощения и голодных обмороков. Взрослая женщина с фигурой сильно худощавого подростка - Твигги стала символом красоты. 

Говорят, сама Твигги через несколько лет прекратила карьеру модели не только потому, что эта сфера не являлась пределом ее мечтаний. Она видела, что явление, названное “синдромом Твигги” приводит к страшным последствиям для молодых девушек - от нервных расстройств до анорексии. Такая популярность ее не радовала, ведь ее внешность - физиологическая особенность, а фанатки просто губят свое здоровье. Такой судьбы своим поклонницам Твигги не желала, поэтому ушла с подиума. Кстати, в своих интервью она говорила, что быть здоровой внутри важнее, чем внешняя красота. 

Анорексия как способ похудеть

Анорексия - это не способ сбросить вес. Это способ получить множественные проблемы со здоровьем. Депрессия, гормональный сбой, частые инфекции из-за снижения иммунитета, ломкие ногти, тусклые, “неживые” волосы, проблемы с зубами, заболевания ЖКТ. Данный список последствий далеко не полный, а самое страшное в его финале - смерть. 

Причины возникновения анорексии

Генетическая предрасположенность. Уже выявлены гены, регулирующие нейрохимические процессы, приводящие к пищевым расстройствам (гены НТR2A и BDNF). К биологическим факторам относится сбой в работе дофамина, серотонина, норадреналина.Сюда же относится избыток  в организме лептина. Это гормон, влияющий на снижение аппетита. 

Большую роль играют отношения в семье. Родители и родственники могут подавать пример отказа от пищи, пренебрежительного отношения к еде. Влияют и внутрисемейные проблемы, конфликты, эмоциональное или физическое насилие. Анорексия может возникать у людей с низкой самооценкой, мнительных, тревожных, склонных к перфекционизму. Дурную службу сослужила реклама и чрезмерная популяризация стройности, как главного признака красоты. Это вызывает желание у молодежи любой ценой соответствовать навязанному “идеалу”.

В ряде случаев анорексия может быть спровоцирована сильным стрессом, насилием, смертью близкого человека. На подростков влияет чувство неуверенности, невозможности получить желаемое. Можно также сказать, что чрезмерная забота о снижении веса является компенсацией тех жизненных сфер, в которых не получается реализоваться. В формировании анорексии в качестве причин может присутствовать несколько факторов. 

Симптомы и признаки

Начинается все с того, что больной недоволен свои телом, способен долго изучать свои мнимые недостатки перед зеркалом. Все разговоры начинают крутиться вокруг проблем с телесным  несовершенством. Он не воспринимает слова родных, что с ним все хорошо. Наоборот, такие разговоры могут вызывать раздражение.

На ранней стадии заболевания человек встает из-за стола до наступления чувства насыщения, обманывая близких, что сыт. Он может слишком тщательно жевать, создавая впечатление, что ест много и долго. Потом начинает под разными предлогами избегать любых застолий, даже обычных семейных. Придумывает заболевания, якобы не позволяющие есть те или иные продукты, оправдывая жесткую диету. При тяжелой степени анорексии возможен полный отказ от еды.

Следующим признаком, который можно заметить - это чрезмерное увлечение препаратами, отбивающими  аппетит, чрезмерные физические нагрузки, частое посещение бани или сауны, чтобы увеличить потоотделение. Быстрое похудение за короткий промежуток времени. Чтобы избавиться от “лишней” еды, вызываются приступы рвоты. Больные стараются это делать незаметно, но при частых эпизодах можно почувствовать запах рвотных масс.

Пациенты с анорексией предпочитают мешковатую одежду, чтобы скрыть худобу. Недостаток питательных веществ и нарушения гормонального плана приводят к депрессии, апатии. 

Диагностика анорексии

Диагноз “анорексия” ставит психиатр после проведения ряда обследований.

Критерии диагностики по МКБ-10 и DSM-5

МКБ-10 выделяет следующие признаки:

• вес ниже нормы на 15%, ИМТ от 17,5 и менее;
• пациент, которого еда “полнит”, вызывает у себя рвоту, пьет диуретики, мочегонные, слабительные, усиленно занимаясь при этом спортом;
• зацикленность на совершенстве тела;
• любые расстройства эндокринного спектра: нарушение менструального цикла у женщин, отсутствие полового влечения у мужчин и пр.;
• задержка признаков полового созревания в подростковом возрасте. 

По DSM-5 для диагноза “анорексия” характерно присутствие страха набрать лишний вес несмотря на выраженное недоедание. Больные отказываются приближаться хотя бы к минимальному весовому порогу своей нормы. Восприятие формы тела или веса искажено, этим параметрам приписывается неоправданно высокое влияние на самооценку. Информация об опасности такого образа жизни пациентами не воспринимается. У девушек в анамнезе в пубертатном периоде менструальный цикл отсутствовал три раза подряд.

Определение степени тяжести по индексу массы тела (ИМТ)

От 17  до 17,99 - легкая степень

От 16 до 16,99 -  умеренная

От 15 до 15,99 - тяжелая 

Индекс массы тела меньше 15 - крайняя степень анорексии

Консультация с психиатром и психологом

Консультация с психологом и психиатром нужна, чтобы собрать клиническую картину заболевания и определить основные триггеры. Основные этапы - клиническое интервью, опросники и тесты. Как правило, для уточнения физического состояния выдается направление на анализы, инструментальные исследования, к узким специалистам. 

Лабораторные анализы

Клинический и биохимический анализ крови. Первый для определения уровня железа, второй -  в целях проверки работы печени, почек, уровня электролитов и т.д. Обязателен анализ на гормоны и анализ мочи.

Инструментальные исследования

Анорексия может привести к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы, поэтому назначается ЭКГ. Постоянное недоедание отрицательно сказывается на состоянии костей, поэтому проводится денситометрия. Возможно, еще потребуется УЗИ и МРТ. 

Тесты и опросники

Для определения наличия симптомов РПП (в частности, анорексии) используется EAT-26 (тест отношения к еде, разработанный канадскими психиатрами), опросник расстройств пищевого поведения, шкала депрессии Бека, другие методики, позволяющие определить уровень депрессии и тревоги. 

Стадии анорексии

На преданорексической стадии заметить изменения трудно, потери веса незначительные, есть недовольство своим внешним видом и желание исправить мнимые несовершенства в виде занятий спортом или диеты. На анорексической стадии похудение становится заметным, как и отказ от еды. Активно используются разные способы снижения веса типа голодания, вызывания рвоты, приема лекарств и усиленной физической нагрузки. Проблемы со здоровьем проявляются в виде обезвоживания, аменореи, мышечной атрофии.

Кахектическая стадия наступает, как правило, через полтора-два года. Постоянно вызываемая рвота может происходить даже самопроизвольно после еды. Больной испытывает отвращение к еде, теряя до половины собственного веса.И тем не менее находит себя полным. В результате обезвоживания кожа сухая и шелушится, выпадают зубы, ногти и волосы становятся ломкими. У женщин прекращаются месячные. Возможно появление судорог. Если больной не получит вовремя медицинскую и психиатрическую помощь, возможен летальный исход.

Редукция при анорексии наступает, если вовремя был поставлен диагноз и успешно проведено лечение. Состояние пациента постепенно приходит в норму, как на психическом, так и на физическом уровне.

Методы лечения анорексии

Для лечения анорексии подбирается индивидуальная комплексная схема лечения.

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы привести организм в порядок, назначаются витаминные комплексы, препараты для восстановления метаболизма. При существенных нарушениях работы ЖКТ внутривенно вводят препараты крови. С целью стабилизации эмоционального и психического состояния используются антидепрессанты, успокоительные лекарства. Все медицинские назначения может делать только врач!

Психотерапия

Психотерапевтическая работа проводится в двух направлениях - индивидуальном и групповом. Это обязательный этап лечения, целью которого ставится снизить тревожность, проработать триггеры, ставшие причиной заболевания. У пациента в результате психотерапевтической работы формируется здоровое отношение к к своему телу, принятие себя таким, какой есть. 

Разработка индивидуального плана питания

План питания составляет диетолог в зависимости от картины заболевания в каждом конкретном случае. Важно вернуть вес в соответствующую возрасту и полу норму, научить пациента основам правильного и полноценного питания. Рацион подбирается в зависимости предпочтений больного, причем калорийность и объем потребляемой пищи должны постепенно увеличиваться. 

Стационарное лечение 

Стационарное лечение  требуется, когда произошли серьезные нарушения в работе внутренних органов и систем, представляющие угрозу для жизни пациента. В условиях стационара больной находится все время под наблюдением специалистов, что дает возможность оперативно снять тяжелые симптомы. Только после этого можно приступать к восстановлению. 

Альтернативные методы

В современной практике работы с РПП применяются такие альтернативные методы, как нейростимуляция, глубокая стимуляция мозга, передача магнитных импульсов. Это воздействие на определенные участки мозга, отвечающие на чувство насыщения, эмоциональное состояние. Принятию себя и снятию напряжения также способствуют занятия йогой и медитацией. 

Лечение анорексии у разных групп пациентов

Подбор методик лечения анорексии всегда будет индивидуальным, в том числе в зависимости от пола и возраста.

Подростки и дети

Начальный этап, т.к. речь идет о детях - это восстановление нормальной работы организма, чтобы не создавалась угроза здоровью. Только после того, как началась прибавка в весе, наступает этап терапии. Обязательна работа психотерапевта с родителями, выяснение причин искаженных представлений о еде и собственном теле. Подросткам врач может назначать транквилизаторы или антидепрессанты.

Женщины

Женщины подвержены анорексии больше, чем мужчины. После обследования врач, как правило, назначает медикаментозную и психотерапию, физиотерапевтические процедуры. На консультации с диетологом составляется индивидуальный план питания, которое должно быть сбалансированным и разнообразным. Чаще всего члены семьи тоже приглашаются на консультацию с психотерапевтом. 

Мужчины

Согласно наблюдениям, мужчины, страдающие анорексией, редко прибегают к вызыванию рвоты. Во всем остальном симптоматика мало чем отличается от женской. Поэтому и методики лечения анорексии в данном случае используются общепринятые, опирающиеся на состояние и личностные особенности пациента.

Осложнения и последствия анорексии

Анорексия приводит к задержке развития, мышечной дистрофии, проблемам с кожей, зубами и волосами. Больных мучают запоры, в результате образовавшейся хрупкости костей возрастает риск  переломов. Вообще нормальное функционирование всех систем организма сильно нарушается. В результате болезни происходят изменения психического состояния, чреватые множественными тяжелыми последствиями - от депрессии до суицида. Трудности социального плана - в отношениях, семье, на работе.  

Восстановление и реабилитация после анорексии

Во время восстановительного периода важно, чтобы у пациента и его близкого окружения сохранялась мотивация к выздоровлению. Поддержка близких имеет большое значение. Процесс реабилитации индивидуален, может занять как несколько месяцев, так и несколько лет. В это время возможны срывы, поэтому рекомендуется продолжение психотерапевтического лечения (индивидуально или в группах), соблюдение врачебных рекомендаций. Нужно продолжать, несмотря ни на что, придерживаться плана питания, использовать полученные навыки саморегуляции эмоционального состояния. 

Лечение нервной анорексии в Москве в центре медицинской и психиатрической помощи “Синергия здоровья”

В нашем центре вы можете получить ответы на волнующие вас вопросы в отношении себя или близкого человека при подозрении на анорексию. Если член семьи отказывается признать проблему, наши специалисты с высокой долей вероятности смогут его убедить начать лечение. Сильная сторона наших специалистов - не только полученные знания по работе с РПП, но и многолетняя практика и множество благодарных пациентов!

Источники:

• Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия.1986 г.
• Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия. 2007 г.
• Николаенко А. Смертельная диета. Stop анорексия. 2007 г.